सर्व साधारण एवं ग्राम पटवारी हल्का पटवारी नंबर _ _ _ _ रा नि मंडल _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ तहसील _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ जिला _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ की आम जनता के जरिये इश्तिहार के सूचित किया जाता है कि -
आवेदक _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ पिता/पति _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ निवासी _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ द्वारा मौजा _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ की भूमि खसरा नंबर _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ रकबा _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ वर्ग फु/हे भूमि का नामांतरण फौती के आधार पर कराने हेतु आवेदन प्रस्तुत किया है |

उक्त संबंध में जिस किसी भी व्यक्ति को कोई आपत्ति हो तो वह अपनी आपत्ति अथवा आवेदन पत्र पेशी दिनांक _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ तक इस न्यायलय में उपस्थित होकर स्वयं अथवा माननीय अधिवक्ता के द्वारा प्रस्तुत कर सकते है |

गुजरने मियाद किसी भी आपत्ति अथवा आवेदन पत्र पर विचार नहीं किया जायेगा स्थान मेरे हस्ताक्षर एवं न्यायलय की मुद्रा एवं मुहर से दिनांक _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ को जारी किया गया|