निवेदन है की आवेदक के द्वारा मौजा _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ पटवारी हल्का नंबर _ _ _ _ तहसील _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ में भूमि खसरा नंबर _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ में से _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ वर्ग फु/हे भूमि पंजीकृत बैनामा क्रमांक _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ दिनांक _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ आवेदक को विक्रय किया है |
3. यह कि मेरे द्वारा उक्त भूमि का सम्पूर्ण प्रतिफल क्रेता से प्राप्त कर भूमि पर कब्ज़ा करता को दे दिया गया है अन्य कोई भूमि की कीमत बकाया नहीं है भूमि पर कब्ज़ा का कोई विवाद आदि नहीं है जो बैनामा अनुसार आवेदक का नाम राजस्व अभिलेख में दर्ज होने से हम सहमत है|

अतः श्रीमान जी से प्रार्थना है कि बैनामा अनुसार अभिलेख में आवेदक का नाम राजस्व अभिलेख में दर्ज किये जाने पर हम सहमत है |