में/हम _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ पिता/पति _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ पता _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ मोबाइल नंबर _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ एतद्द्वारा घोषणा करता हूँ /करती हूँ /करते है कि मेरे/हमारे द्वारा दी गई जानकारी मेरे ज्ञान और विश्वास से सत्य एवं सही है तथा मेरे/हमारे द्वारा कोई भी बात गलत नहीं की गई है। में/हम यह भी समझते है कि मेरे/हमारे द्वारा प्रस्तुत की गई जानकारी असत्य होने की दशा में मेरे/हमारे विरुद्ध विधिक करवाई की जा सकेगी।