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  1. सीमांकन फॉर्म - प्रथम
  2. सीमांकन फॉर्म - द्वितीय
  3. सीमांकन फॉर्म - तृतीय
  4. सीमांकन सूचना पत्र
प्रारूप-तीन
(नियम 5 देखिये )
सीमांकन दल की रिपोर्ट
राजस्व प्रकरण क्रमांक _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
न्यायलय उपखण्ड अधिकारी, उपखण्ड _ _ _ _ _ _ _ _ तहसील _ _ _ _ _ _ _ _ जिला _ _ _ _ _ _ _ _ मध्यप्रदेश
तारीख _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ सीमांकन रिपोर्ट
आपके आदेश दिनांक _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ के अनुपालन में भूमिस्वामी _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ पटवारी हल्का नंबर/सेक्टर नंबर __ _ _ _ _ _ ग्राम/नगरीय क्षेत्र _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ में अवस्थित सर्वेक्षण संख्यांक/ब्लॉक संख्यांक/भू खंड संख्यांक के सीमांकन की रिपोर्ट पटवारी ने निम्नानुसार प्रस्तुत की है :
  1. सीमांकन के क्रियान्वयन की तारिख _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
  2. सीमांकन शुरू होने के समय _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ सीमांकन समाप्त होने का समय _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
  3. सीमांकन के नोटिस का विवरण हितबद्ध पक्षकारो को दिये
3 . हितबद्ध पक्षकारो को दिए गए सीमानकन के नोटिस का विवरण
स क्र नाम नोटिस की तामीली का प्रकार तथा तारीख
(1) (2) (3)
1.
2.
3.
4.
4. पक्षकारो का विवरण जिन्हें नोटिस तामील नहीं हो सका
स क्र नाम नोटिस की तामील न होने के कारण
(1) (2) (3)
1.
2.
3.
4.
5. सीमांकन के दौरान वर्तमान अधिकारियो तथा पक्षकारो के नाम
स क्र नाम पदनाम
1 2 3
1.
2.
3.
4.
5.
6. संनिर्मित सीमा चिन्हो का क्रमांक _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
7. भूमि या उसके भाग पर भूमिस्वामी से भिन्न किसी अन्य व्यक्ति के कब्जे का विविरण
   (रिपोर्ट के साथ नक़्शे में लाल स्याही से चिन्हित किया जाये)
स क्र नाम क्षेत्रफल(हे/वर्ग मी में) ब्यौरे
(1) (2) (3) (4)
1.
2.
3.
4.
8. सीमांकन के दौरान उठाई गई आपत्तियों के विविरण तथा उन पर विनिश्चय
स क्र आपत्तिकर्ता का नाम संक्षिप्त में आपत्तियां आपत्तियों के विवरण तथा उन पर विनिश्चय
(1) (2) (3) (4)
1.
2.
3.
4.
9. पंचनामा में हस्ताक्षर करने से इनकार करने वाले व्यक्तियों का विवरण
स क्र नाम इनकार करने का कारण
(1) (2) (3)
1.
2.
3.
4.
10 . यदि सीमांकन नहीं किया जा सका हो तो कारन अभिलिखित किये जाएं -
11. राजस्व निरीक्षक /नगर सर्वेक्षक की टिप्पणियां _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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12. दल प्रमुख की टिप्पणियां _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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तारीख _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
स्थान _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
हस्ताक्षर
नाम _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
राजस्व निरीक्षक /नगर सर्वेक्षक



संलग्न :
1. हितबद्ध पक्षकारो पर तामील किए गए नोटिस की प्रतियां
2. बिना तामील हुये'नोटिस मूल में (यदि कोई हो)
3. पंचनामा
4. क्षेत्र पुस्तिका
5.नक्शा